病が分断するアメリカ　平体由美　要約

本の概要

この本や記事で分かること

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本の要約

病と社会はどのような関係にあるのか

　病は社会を分断するものであり、社会の分断が病の種類や軽重を左右します。

　現在のアメリカは共和党と民主党的なイデオロギー的な分断、所得格差、行動を導く価値観などで分断が起きており、病と健康に大きな影響を及ぼしています。

　医療への投資の多さとレベルの高さを持つアメリカ人全体の健康状態は他の先進国と比較し、良好とはいえない状態です。

　また、公衆衛生は自由を制限する部分があるため、常にある程度反発が起こるものです。

　アメリカの社会と病の関係を観察することで、アメリカ社会の成功と失敗を学ぶことができる本になっています。

公衆衛生とは何か

　公衆衛生とは地域やコミュニティを病から防衛し、住民の健康を維持するための公共的な取り組みのことです。

　個人よりも集団を対象としているため、病院よりも政治と行政が大きな役割を担っており、病の治療以上に病の拡散を防ぎ、健康な人が病に罹患しないように対策を打つことを重要視するものです。

　公衆衛生で重要な要素は以下の3つです。

・数を数えて分析すること

　どの地域で発生しているのか、どの年齢性が多いのか、増えているのか減っているのか、死亡率はどれくらいなのかなどの基礎的なデータの収集と分析を行います。

　分析の結果から重点的に対応すべき地域、対象などを特定します。

　病化をどう特定するかが難しい場合や統計データの未熟な国などもあり、数を数えることは難しい面もあります。

　人々の詳細なデータを集めることで、精度を上げることはできますが、プライバシー侵害との抵抗が起きることが予想されます。

・健康教育を行うこと　

　病の特徴や防ぎ方、罹患した際の対応などの情報提供と啓発で認識を変え、行動を変化させます。

　個人の欲望や社会の当為と衝突することもあり、どこまで管理すべきかという問題は難しいものです。また、偽情報も拡散しやすいため、情報発信のやり方も重要となります。

・行動制限を行うこと

　域外からの移動制限や検疫の実施、隔離などを行うことです。自由やプライバシーを侵害するため公衆衛生で最も疎まれる分野でもあります。

　個人の自由との衝突、ビジネスへの影響、経済の停滞、人々のストレスの増大などを招くくため、コストとベネフィットのバランスを探り続ける必要があります。

　公衆衛生の３要素を実施するには機構を整備し、運用することが必要です。日本では厚生労働省や保健所、市区町村の区役所、研究機関、病院などが連携しています。

　公衆衛生は常に人の認識と欲求の移り変わりに左右されるため、困難に直面することも少なくありません。

アメリカにおける公衆衛生の特徴は何か

　アメリカを象徴する言葉の一つに「自由の国」であるというものがあることは、アメリカ人自身も強く意識しています。

　自分たちのことは自分たちで決め、自分たち以外がした決定を押し付けられることを強く否定していることは、国家の権限以上に州の権限が強いことなどからも観ることができます。

　ダイエットや健康な生活が個人でも長続きしないことからも明らかなように、集団レベルでの健康維持と病の予防は総論賛成、各論反対の典型になりがちです。

　新型コロナへの行動制限でも、アメリカではどうやって決めたのか、誰が決めたのかという疑問を多くの人が持っており、遠いところで自分たちのことを決めることへの拒否感は強いものでした。

　連邦政府の権限の小ささと自由への強い意識はアメリカの大きな特徴ですが、コロナの対応においてはマイナスとなって面もあり、感染者数、死亡者ともに世界一となっています。

感染症と人はどのように戦ってきたのか

　１９世紀後半から医学研究の発展、特にワクチンと抗生剤はパンデミックを大きく減少させました。

　ほかにも上下水道の整備、衛生知識の普及、影響状態の改善などの要因で感染症の脅威は大きく減少しています。

　一方で、ワクチンは社会の様々な混乱を生み出してもきました。

　初めてワクチンが作られたのは、天然痘によるものでしたが、その品質は安定しておらず、効果も副作用もばくちのようなもので、副反応による障害や死亡例、逆に全く免疫のつかない例も報告される状態でした。

　また、当時は有給制度や休業補償などがない時代であったこともあり、副反応で仕事ができないことが収入源に直結したこともワクチンの普及を妨げる要因でした。

　ワクチンを接種する人は基本的に健康であることが、病気の治療との大きな違いです。リスクと利益を天秤にかけてリスクが上回ると考えた人は打たないと判断してしまいます。

なぜ、黒人のコロナワクチン接種率が低いのか

　技術が進歩したコロナワクチンでも、アメリカでのワクチンの有効性の疑問と義務化への反対は幅広い地域で見られました。

　また、外で働く必要があるにも関わらず、副反応による休業というリスクを避けたいと考えたいという考えもみられました。実際に貧困層の多いヒスパニックや黒人はワクチンの接種開始後しばらくは、白人やアジア系の人々に比べ、接種率が低いという特徴もみられました。

　ヒスパニックはその後接種率が伸びますが、黒人は他の人種と比較し、接種率が低いままでした。

　黒人は、19世紀に新薬の開発や新しい治療法の実験台にされた過去があり、新しい医療に対する警戒感を持っており、今でもその影響が残っています。

　ワクチンに対する忌避は多くの国で見られる一般的なものですが、アメリカでは一般的な感情に加え、自由を重視し、強制へ強い反発を持っていることでワクチンの論争は激しいものになります。

　また、反ワクチン＝非科学的な論理を持つ人々というイメージも強いですが、実際には経済的な問題や過去の人種差別などの影響の場合もあり、一概には言えません。

なぜ、アメリカの健康状態は他の先進国と比較し悪いのか

　アメリカの経済成長をもたらしてきた自由は豊かさを実現し、人々の健康状態を改善してきましたが、公衆衛生の介入を困難にしてきた面もあります。

　医療技術への投資による進歩やインフレの整備、生活水準の向上は人々に健康をもたらしてきました。

　しかし、平均で見るとアメリカの健康状態（平均寿命や乳児死肪率）は他の先進国と比較し、劣ってしまっています。この主な要因は以下の通りです。

・経済格差が大きく、医療費も高額であり、貧困層の健康状態が悪いことや労働条件が悪い

・都市スラムばかりの対策でそれ以上に深刻な非都市部の貧困層が見過ごされている

・非都市部の医療へのアクセスの悪さ

　コロナにおいても、低所得者ほど、雇用が不安定であり、所得の減少を避けるためにワクチンの摂取をさけるなど、経済格差は大きな問題になっています。

マスクについてアメリカはどのような反応を示してきたか

　日本では、あまり反発のないマスクもアメリカでは、なるべく着用したくないと多くの人が考えていました。

　強制を嫌うという考えによるものだけでなく、顔を覆った人への不信感、犯罪を犯すのでは？という疑問からもマスクの忌避感が強いものになっており、反マスク法が存在している州があるほどです。

　コロナにおいても、マスクに着用を巡る議論は多くの場面で見らえれています。

　マスクを着用するかは政治的な分断の一員にすらなっています。大統領選でもマスクをしないトランプとするバイデンによる対比がみられ、トランプ支持の大きい地域ではマスクの着用率が低く、バイデン支持の大きい地域では、着用率が高くなっています。

　公衆衛生の対策の是非が政治的な対立で左右されてしまう状況は、アメリカのコロナの感染者の多さの背景の一つと考えられます。

公衆衛生で重要なことはなにか

　公衆衛生は科学に立脚しつつも、政治、経済、思想といったものの影響を受けざるをえないものです。

　正しい情報を伝えれば、人は認識や行動をかえるはずという態度はアメリカに限らず、かえって反応を呼び起こす可能性があります。

　専門家権力への反発はどこの社会でも見られるもので、知識の伝達だけでない、相互のコミュニケーションが非常に重要になってきます。

　誰もが好き好んで病気になりたいわけではありませんが、リスクがあると分かっていてもやりたいこと、やりたくないことはあります。

　議論と政治的決断によって、何を政策として、選択し、どこを諦め、どれに自由と選択を保証するのかを集団として選び取っていく必要があります。